鲍铭医生的科普号

首先，打针后，前面四个小时内不能去蹲厕所排便，肛门坠胀排便的感觉，是正常的反应，有的还会觉得疼痛，下腹部不适感，四五个小时后会慢慢缓解。部分患者还会有头晕，冒冷汗，建议马上找个位置坐下或者平躺休息几分钟后可以缓解。部分体质虚弱还会有晕倒，都属于正常反应，不用紧张和担心。 其次，注射三天后便意感会慢慢减轻，随着药物吸收和内痔的萎缩，会有少量的粘液和血迹，属于正常现象。 注射一周以后，药物部分吸收，便血会好转，内痔部分萎缩，部分仍然有轻度的便意感或者肛门变紧的感觉，也是属于正常现象。 过了十天或半个月，药物明显吸收，这时要注意大便不能干硬和腹泻，不能吃红枣、当归、人参或阿胶等活血补血的食物和药物，以免容易引起出血的可能。有条件情况下，建议可以到门诊复查，看内痔吸收情况，看是否需要再用药物治疗。 最后，注射一个月后，药物已经完全吸收，复查查看内痔吸收情况，看是否需要再加强。

对于“什么是痔疮”目前在医学界有十余种不同说法，真可谓“公说公有理，婆说婆有理”，“百家争鸣、百花齐放”，有一种说不清道不明，让人无所适从的感觉，而对于“为什么会得痔疮”这一问题，却是取得了较为一致意见的，一般认为与以下因素有关：1、人类直立体位据调查：猴、牛、羊、狗、兔、猫等四足动物不患痔疮，而直立的人类却容易患痔。由此有人认为痔疮是由爬行的动物进化成为两足直立的人后直肠肛门局部的进化未能发展到适应直立的姿势而发生的特有疾病。从解剖学方面看，直肠上静脉及其分支没有静脉瓣，由下向上穿过直肠肌层向心脏回流时，在地心吸引力的影响下，就很容易发生血液淤积，使静脉曲张。2、排便异常长期习惯性便秘排便困难的人或腹泻的人、或喜欢蹲在厕所里看书报的人，因用力排便，或下蹲过久，很容易导致直肠肛门部充血、受压、静脉曲张，久而久之肛垫组织松弛，甚或导致牵拉固定肛垫的肌肉断裂，肛垫脱出肛门外而形成严重的痔疮。3、感染痢疾、肠炎、寄生虫（如蛲虫等）、肛隐窝炎、肛门直肠周围脓肿、肛瘘等，可引起痔静脉周围炎或痔静脉内膜炎，使痔静脉充血、扩张而导致痔疮。4、不良饮食习惯大量饮酒，嗜食辛辣，如辣椒、芥末、胡椒、生姜等富刺激性食物，也易使直肠粘膜肛门皮肤受到刺激，局部充血，感到烧痛，成为引发痔疮或加重病情的诱因。5、妊娠、分娩及盆腔腹腔疾病怀孕时胎儿压迫盆腔静脉，使直肠下部瘀血，引起血管扩张。怀孕期间内分泌素的影响可使骨盆血管、直肠血管扩张而产生痔疮，分娩后痔疮症状多会自然缓解。腹部和盆腔的肿瘤如结、直肠肿瘤、卵巢肿瘤和子宫肌瘤等压迫盆腔静脉可使直肠上端静脉瘀血和扩张而诱发痔疮。6、工作性质容易使肛门瘀血的原因，除了以上因素外，在日常生活中还有许多，如从事长时间保持同一姿势而不活动的工作，亦是原因之一。在经常站着工作的人(例如学校老师)、坐着工作的人如(司机)及劳动量大的人(如搬运工)等当中，有很多是患有痔疮的，其原因就在于此。另外，须瞬间承受腹压的运动选手，也易患上痔疮。7、积劳积劳也是引起痔疮的一个重要因素。一到岁暮，“脱肛”、“肛门肿得无法将痔核压回去”(嵌顿痔核)的患者会有所增多，大概是因为在这期间工作特别忙碌的关系，或者春节前后通宵娱乐，这些人往往会过度疲劳，睡眠不足，更因饮酒、打麻将时久坐不动，而加重肛门的瘀血状态。累积的疲劳，会使支持肛垫的细致纤维的紧张松弛，内痔核就容易脱出。摘自于《痔疮揭秘》

大便带鲜血是痔疮的主要症状之一，但不能一见便血就以为是痔疮出血，因为许多消化道疾病和全身性疾病都可以引起便血，便血是临床上比较常见的一个症状。如消化道疾病中上消化道的溃疡及癌症；下消化道的小肠疾病：急性坏死性小肠炎、伪膜性肠炎；大肠疾病则更多，如大肠癌、溃疡性大肠炎、大肠憩室炎、直肠息肉、肠套叠、克隆氏病等等；全身性疾病如血液系统的疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障等等……，大便出血的疾病在逐渐的增多。当然，不能否认的是，内痔与肛裂是导致大便带鲜血的最常见疾病，其他会引起大量便血的如消化性溃疡、血液系统的疾病等相对较少见且容易鉴别，因此患有痔疮的人通常会认为大便带鲜血就是痔疮，并习惯于此类的出血而不予处理，然而大便出血经常有隐藏更重大疾病的情形，诸如可怕而又常见的大肠癌。而随着社会人口的高龄化，同时生活方式与饮食习惯的逐渐西化，环境的进一步污染，患有此类疾病的人亦愈来愈多，故须特别的加以注意才是。因此，遇有大便出血的情况，不要自我断定就是痔疮所致，而应及时去医院检查，以便“对症下药”，否则，用错药还算小事，贻误病情后果就难以想像了。对于便血，儿童与成人所患疾病是有很大不同的。儿童便血基本上都是良性疾患，成人大便带鲜血，不痛的话，最常见的就是内痔出血，但一定要认识到直肠癌、直肠息肉、直肠炎也是常见的引起无痛性便鲜血的疾病，尤其直肠癌，更有年轻化，发病率不断增高化趋势，应当引起我们足够的重视，直肠癌的误诊率很高，大多就是因为有些临床医生及患者都重视不够的结果；成人便血如合并有疼痛，最常见的是肛裂，另外肛隐窝炎也会引起少量便血伴疼痛，不过肛隐窝炎还同时会有的其他症状如排便不尽、灼热、坠胀、粘液和总有便意感，而且对抗生素敏感。 摘自于《痔疮揭秘》

被痔疮困扰的病人常会问我说：“我的父亲也是痔疮患者，这是否与遗传有关?”还有的说“我们一家五口人都有痔疮，是因为遗传的原因吗？”有学者根据这些现象认为痔疮的发生与静脉壁先天性薄弱，不能耐受血管内压力，易于扩张瘀血有关，因此有一定的遗传性，但并没有人对此做过系统的生理病理学研究，到目前为止还没有得出确切结论,而且由于患有痔疮的人在总人口中的比例很大，所以痔疮病人的亲人中有患有痔疮的，或者好些患痔疮甚或都患有痔疮的情况，光凭这些现象是不能证明痔疮是有遗传性的。我们认为家庭环境及饮食、生活习惯的影响也许是导致家庭中多个成员同时患痔疮的主要原因。如果您的家庭是住在潮湿闷热的地方，又都喜欢喝酒、吃辣椒，还有便秘的习惯，那么，您家人患痔疮的可能性当然比别的家庭要大。 对于“痔疮会遗传吗？”这一问题，就好比喜欢吃甜食，却又不喜欢刷牙的人所问的：“我之所以蛀牙是不是因为牙齿天生就不好?”这时你该如何回答呢? 摘自于《痔疮揭秘》

“痔疮能根治吗？”这恐怕是所有痔疮患者都特别关心的问题，尤其是那些屡犯痔疮、饱受痔疾困扰的人，或几经治疗而未痊愈患者所急切想知道的。但恐怕我的回答会令某些一心想“根治”的患者大失所望。因为痔疮她并没有“根”，又何来“根治”呢？痔疮的肛垫学说认为，肛垫是在齿线上方1.5～2.0cm处的三个柔软的血管性衬垫，像嘴唇一样的肉赘，是每人皆有的正常结构，她具有重要的生理功能：1、协助括约肌保证肛门能正常闭合，起到类似水龙头垫圈的作用；2、有丰富的感觉神经末梢，对直肠内容物的性质有精细的辨别能力。痔疮的传统的静脉曲张学说认为痔疮是由直肠末端静脉丛扩大曲张引起，但最新的研究表明直肠末端也就是肛垫的静脉曲张现象，无论是新生儿还是健康成年人都是恒定正常存在的，痔疮与肛垫的静脉曲张现象无关。因此，以前那种见痔就切的所谓“根治术”是不恰当的，她破坏了肛垫的完整性，当破坏达到一定程度时就必然会引起一些不良并发症，如感觉障碍引起的直肠型便秘、感觉性肛门失禁和控便能力下降导致的漏粪、漏气、漏液现象及肛门狭窄等。在这里，我们应当理解的是，痔疮不能“根治”（即完全切除）的含义，是因为痔疮本身具有重要生理功能，不能切除，然而，目前治疗痔疮的众多新药物、新方法、新术式完全可以在不破坏肛垫的前提下将痔疮治好，如痔疮以出血为主，硬化剂局部注射治疗就能达到良好止血效果，脱出为主则有最新术式――吻合器痔上粘膜钉合术，不但疗效好、不破坏肛垫，而且具有恢复快、出血少、疼痛轻等优势。因此，从疗效这个意义上来是说，痔疮是完全可以“根治”的，而且这种根治比患者所想像的所谓“根治”要科学得多，但要明白的是这与众多患者所希望的“完全切除”的根治是有本质区别的。很多痔疮患者，都有听到“痔疮不管手术几次，都会再发”、“痔疮手术很痛苦”这样的传言而不愿接受治疗。这种传闻的产生，主要来自江湖游医瞎医乱医这样一种事实，痔疮是常见病、多发病，一般不会危及到生命，重要的是病人自己看不到自己的屁股，不了解自己的病情，容易糊弄赚到钱，因此众多“医钱”的“痔疮专家”就出现了，这也是为什么治痔疮的医疗广告多的原因。这些所谓的“专家”中，往往连国家规定的必须具有的医生资格证书和行医执照都没有，有的甚至连医学院（校）都没有进过，她们打着“根治”、“高科技”的牌子到处招摇撞骗，接受这样的“痔疮专家”治疗，当然不会有好的效果，有的甚至造成了更大的痛苦。痔疮治好后，有的确实又有再次出现症状的情况，这是因为痔疮的产生与个人的饮食、生活、排便习惯和工作性质都有着密切的关系，而这些不良习惯是难以一下子改变过来的，因此要想彻底解除痔疾，除了积极治疗外，平时还应该养成各种良好的习惯。其实，对于各种痔疮的治疗，目前都已经有非常成熟的治疗方案，能取得非常好的效果了，并不是什么难以治疗的疑难杂病，千万别听信那种“不管手术几次，都会再发”的谣传，更不要去相信那些宣传广告而做错误的医疗选择，一定要有耐心，并选择一个内行、负责的真正专家，以免你的钱包和肉体受到严重的双重侵害。 摘自于《痔疮揭秘》

癌变也称之为恶性变，是指有些良性肿瘤如不及时治疗，导致细胞分化不成熟，过度异常增生而转变为恶性肿瘤。如结肠腺瘤性息肉可恶变为腺癌。而作为痔疮本原的肛垫是直肠下端的唇状内赘，是每人皆有的正常解剖结构，由一些静脉、肌肉及纤维所组成，它的感觉神经末梢丰富，是肛门反射重要的感觉装置，对直肠内容物有精细的辨别觉，是诱发便意感觉的中心，有维持正常排便活动的功能，其外在表现是直肠下部及肛管皮肤下的痔静脉丛扩张、弯曲、隆起而成静脉团，或称之为静脉血管团，在病理及其临床表现上与瘤有本质的区别，因此从发病机理看痔疮是不会发生癌变的。但是在临床上也常见到一些痔疮患者合并肛管直肠癌，有些研究表明有肛瘘、肛裂、肛周脓肿和痔疮病史的患者，有可能导致肛管直肠癌的发生，一般认为可能与这些疾病的慢性炎症分泌物长期刺激肛门直肠有关。因此痔疮虽不会癌变，也宜早治疗为好。 摘自于《痔疮揭秘》

痔疮是良性病变，这是大家都清楚的，也正是众多痔疮患者不予重视的原因，但长期患痔疮也会引起一些不良后果，如脱出、肿痛、便秘、坠胀感、总有便意感等等，其中最严重的当数贫血。一般来说，痔疮在排便时的出血量是很小的，有时虽然较多，但因为不痛或觉得痔疮出血不是什么大问题而置之不理的人很多，其实，这样的想法是错误的。内痔核出血，通常有自愈倾向，如果解除了诱因2、3天之内大多数能自行停止，但若因硬便或异物致痔粘膜破损，或导致痔疮出血的诱因如便秘、熬夜、喝酒、吃辣椒等未解除，则出血会持续较长一段时间。如此一来由少积多，就会导致慢性失血性贫血而引起头晕、目眩、气喘、心悸、乏力等症状，这在临床上也是很常见的，不但影响到患者的工作、生活，而且对多个器官及系统的功能也有很大的不良影响。遗憾的是，此时患者常会从别的方面探究原因。最好让他明白，长期排便时的少量出血，也会引起贫血。痔疮如在初期失治，任其发展，就会逐渐发展到第二、第三甚至第四期，痔核就会从肛门脱出来，开始二期时能自行缩回去，到三期后则需要用手推才能回到肛门里，四期内痔是推回后又很快会出来，咳嗽、蹲下或走路时也会自动脱出，最后，就是经常处于脱出的状态。痔疮发展到这程度，连粪便或粘液也会自动流出，无法控制，污染肛门，引起肛门搔痒症。由于痔核总是露在外面，有时就会造成细菌感染，引起肿痛不适，甚则卡在肛门口，缺血坏死，疼痛剧烈，这就是“嵌顿痔”，患者坐立不安，严重的影响学习、工作和生活，著名的法国皇帝拿破仑是个军事天才，战无不胜、攻无不克，但在关键的滑铁卢战役中一败涂地，使他再无翻身可能，传说就是痔疮发作惹的祸，可见痔疮导致的痛苦和引起的后果；另外痔疮患者还会出现一种假排便的感觉，总感觉还有大便未排出而老蹲在厕所内不出来，如此而使得痔疮更恶化，坠胀便意感觉也越发加重，成为一种恶性循环。为了不被假排便感所惑，患有痔疮的患者，应调理大便通畅，将排便时间缩短至5分钟内为好。值得引起注意的是肛门直肠癌肿也会产生下坠便意感觉，甚至由于肿块对肛门直肠部的长期刺激，使排便次数日达十余次之多，仍有排便不尽、坠胀感。所以，如果出现以上异常情况时，应及时到医院接受检查，弄清原因，早期治疗。痔疮不会发生癌变，但在临床上常见到有一些痔疮患者合并肛管直肠癌，一些研究表明有肛瘘、肛裂、肛窦炎、肛周脓肿和痔疮病史的患者，有较高的肛管直肠癌发生率，一般认为是由于这些疾病的慢性炎性分泌物长期刺激肛管直肠而引起的。所以发现痔疮或其他肛管直肠疾病时都宜及时治疗为好，以防患于未来。 摘自于《痔疮揭秘》

常有以大便时出血而无疼痛，或以肛门疼痛不适、异物感为主诉来就诊的患者，当他们在门诊碰在一起的时候，常常会“同病相怜”的讨论和相互勾通交流病情，然后就会向医生提出这样一个问题：“同样得的是痔疮，为什么我会痛，而他没有痛？”。这是因为痔疮有内痔和外痔的差别。痔核，根据其位置的不同，可分为外痔核和内痔核两种。在齿状线下方的痔下静脉丛所产生之痔核称为外痔核，在上方的痔上静脉丛所产生之痔核称为内痔核(或简称痔核)。外痔核的发生部位，几乎都在肛门的边缘处，但也有生在肛门内侧肛管里，从外面看不见的地方，但一定是在齿状线以下，因为齿状线是划分内外痔的一条标准界线，在齿状线以上的就是内痔，齿状线以下的就是外痔。外痔一般都有疼痛感，而内痔则一般不痛，这是因为外痔核发生在痛觉神经聚集的肛门上皮部的缘故，而内痔核则生长在没有痛觉神经的直肠下段。 前面说过，外痔一般不会出血，但偶尔也会因为摩擦、损伤、破裂而出血，由于破裂会有疼痛；而内痔则是以无痛性便血为主要症状（即使内痔核破裂也不会疼痛）。 摘自于《痔疮揭秘》内痔核生长在没有痛觉神经的地方，因此按理说患内痔是不应该有疼痛感觉的，但如果患的是晚期内痔，痔核脱出肛门后不能及时回复肛门里面，卡在肛门外，缺血坏死，则会导致剧烈疼痛。因此，如果您得的是内痔，一般是不痛的，而得的是炎性外痔或血栓外痔，则多有疼痛。

有人因为患了严重的肛裂，排便时肛门处痛得不得了，因而产生了一种看见厕所就冒冷汗的恐惧感，为了避免产生这样的痛苦，这些人往往会采取节食的方法来减少大便的次数，这是一种极不可取的处理办法。有些肛裂患者为了减轻痛苦，常常不问医生便自作主张采取自以为是的对策，其结果不仅没有达到预想的目的，反而有愈发严重的趋势，这不得不引起肛裂患者的注意，在日常生活中常见的有两种现象：一种是肛裂患者，为避免排便时的痛楚，会不知不觉地抑制排便，恐惧排便时剧痛——有意推迟正常排便时间、减少排便次数——导致粪便在大肠内停留时间过长，水分被完全吸收，或粪块形成堆积，大便就越发干硬——一旦排便就会加深已裂开的伤口、疼痛也更进一步加重。形成这样一个恶性循环；另一种是有些肛裂患者会自认为：“唉呀!便秘了”，就立刻使用通便剂，粪便因之变软或呈水状，导致一天要排好几次大便，伤口不断受到粪便污染和刺激，疼痛愈加频繁，而且容易导致炎症。下痢和便秘这二种异常排便情况，都可以导致肛裂的裂口经久不愈，是肛裂患者应该避免和及时治疗的。另外还有患者因为长期、过量地服用缓泻剂，使得肛门得不到有效的扩张，时间长久了而致肛门狭窄或形成泻剂依赖性便秘和大肠黑变病，导致可能癌变的危险。 摘自于《痔疮揭秘》

肛周脓肿根据是否与肛隐窝相关可分为二大类：第一类为由肛隐窝感染所致者称为瘘管性脓肿；第二类为感染与肛隐窝无关者称为非瘘管性脓肿。绝大多数肛周脓肿都是属于第一类，即是其病根在直肠的肛窦处，感染首先从这里开始，进而扩散蔓延到肛门直肠周围间隙疏松组织中，肛门皮肤上破溃或切开形成的伤口只是脓肿的继发性外口，而引起脓肿的真正地方是直肠内的原发性内口。这样一个脓肿就有了两个或两个以上的开口，一个在外，一个在内。从外口来看有时可因脓汁排出，炎症减轻而暂时性闭合，病人感到似乎痊愈了。但实质上由于内口里的感染性分泌物不能流出，当然也就没法愈合，当粪便或其它脏东西进入，就会重新引起或加重感染，肿痛化脓，顺着原来的创口流出，也有的从新的地方破溃而出，如此反复发作，经常流脓、瘙痒，内裤总是不干净，使病人感到非常烦恼，剧烈活动后因脓汁刺激，皮肤摩擦而痛苦加重，影响工作和劳动。而在肛周脓肿中占分额很少的非瘘道性脓肿经一般切开引流后即可治愈而不形成肛瘘。由此可见，绝大部分肛周脓肿都会转为肛瘘，至于具体所占比例，目前还没有较准确的统计数字。摘自于《痔疮揭秘》